La sindrome di Brown è uno strabismo verticale caratterizzato da una limitazione dell’elevazione di uno dei due occhi nello sguardo in alto e verso il naso. Di natura per lo più congenita, può avare differenti eziologie, interessa il muscolo Piccolo Obliquo (PO) che risulta ipofunzionante ed è monolaterale (interessa solo un occhio).
Si può pensare che avere gli occhi storti solo in determinata posizione in alto non deve essere un grande problema, però se pensiamo che un bambino passa gran parte della sua vita a guardare gli adulti… E’ un problema per noi se gli occhi sono storti solo in quella posizione?
Onestamente sì.
Di solito se ne accorgono le mamme (sempre loro), nel periodo delle prime pappe, ossia quando il bimbo è seduto sul seggiolone e ti circa con gli occhi… pi ovviamente ci si fa più caso.
Ad una visita frettolosa potrebbe non manifestarsi perché:
Non sta mai fermo
Non legge
Non si riesce a fare la “classica” visita
Ma noi ortottisti siano maestri dell’avanguardia, inventiamo modi e metodi per studiare ogni piccolo paziente.
Quindi perché la Sindrome di Brown va ben monitorata nel tempo?
Potrebbe essere già presente o insorgere un’ambliopia nell’occhio con il deficit
Potrebbe instaurarsi una PAC (posizione anomala del capo)
Potrebbe dare difficoltà come diplopia a scuola nel passaggio lavagna (più alta) quaderno…
Coso possiamo fare?
Ovviamente visita oculista per valutare che non ci siano anomalie in altre strutture dell’occhio e definire un eventuale difetto di vista.
Visita ortottica per confermare la presenza dello strabismo e definire bene tutti gli aspetti della visione binoculare e se si sono instaurati già atteggiamenti compensatori (PAC) o l’ambliopia intervenire subito riabilitazione ortottica e bendaggio e l’eventuale uso di una correzione ottica.
Importante con la riabilitazione ortottica non possiamo risolvere lo strabismo ma possiamo rafforzare tutti i muscoli in modo da poter sopperire al deficit, e possiamo rafforzare tutte le componenti della visione binoculare.
Eccoci arrivati alla tappa 5/6 anni, questa secondo noi è una tappa FONDAMENTALE alla quale nessun bambino dovrebbe mancare: in questa fascia di età, quindi dall’ultimo anno della materna all’inizio della prima elementare, la visita ortottica è essenziale perché sarà mirata ad indagare anche abilità visive “complesse” necessarie per la corretta acquisizione delle competenze scolastiche, andremo ad osservare ogni aspetto della visione del bambino:
Valutazione dei movimenti lenti e rapidi (pre-requisito per le saccadi, i movimenti oculari che ci permettono di leggere senza errori) attraverso diversi test divertenti e “leggeri” per lui ma MOLTO indicativi per noi.
Valutazione della binocularità…nel tempo: scoop! in realtà non basta avvicinare una penna davanti agli occhi per capire se gli occhi deviano o meno, è necessario studiare come nel tempo questi reagiscono allo stimolo per vicino e alla “fatica”. Molto spesso la prima risposta all’inizio della visita è buona ma se si ripete alla fine dopo aver eseguito altri test si scopre la fragilità della visione binoculare, perché probabilmente il mantenimento di un determinato impegno visivo (fondere le immagine, mantenere la visone binoculare stabile nel tempo) rapportato nel tempo tende ad alterare la capacità visiva binoculare; i sintomi posso andare dal rossore oculare al mal di testa, dalla distrazione alla vera e propria opposizione nello svolgere un determinato compito. Pensiamo al tempo che un bambino dedica allo studio, possiamo immaginare che in queste condizioni i compiti non debbano essere proprio una passeggiata
Valutazione della coordinazione oculo-manuale: per comprendere com’è il rapporto con lo spazio circostante, gioca a palla? va in bici? Ama disegnare? Come lavora sul foglio? Come interagisce con gli strumenti di scrittura e disegno? Ha difficoltà nell’equilibrio, inciampa è un pò goffo? Sono domande che necessitano di risposte chiare ed è importate valutare ogni aspetto.
Questo “breve” elenco è solo una parte della visita ortottica che faremo a quest’ età. Perché iniziare con il giusto bagaglio e senza fatica rende la vita più semplice… anche quando è complicata!
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Nel precedente articolo del blog (lo trovate qui), vi abbiamo mostrato come, nonostante abbia solo un anno, la possibilità di studiare a fondo i suoi occhi non è affatto esclusa.
Ora siamo arrivati alla tappa dei 3 anni, adesso che il pupo è più collaborativo… ci si diverte! Sia l’oculista che l’ortottista possono studiare come i due occhi lavorano insieme, l’oculista potrà valutare attentamente l’eventuale difetto di vista ed esaminare il fondo oculare (macula e nervo ottico), sarà poi compito dell’ortottista valutare tutti gli aspetti legati alla visione binoculare tra cui anche la valutazione dell’ambliopia.
Vi ricordiamo l’importanza del giochino della E (il link qui) e il fatto che sia la visita oculistica che ortottica vanno affrontate con tranquillità, è vero che molto bambini a questa età sanno leggere i numeri ma non dobbiamo far vedere al medico quanto è bravo, a volte i bambini per paura di sbagliare fanno scena muta, si confondono, vanno in crisi… Il giochino della E invece è appunto un gioco… E chi vince? Vince chi ha visto di più (e di solito a perdere sono mamma e papà).
E se deve mettere gli occhiali? O la benda? Ben venga che il difetto sia stato visto in tempo… Abbiamo tutto il tempo del mondo per permettere al bimbo di sviluppare la migliore vista possibile.
Noi sempre qui per rispondere alle vostre domande e chiarire dubbi, scrivete nei commenti e condividiamo insieme le nostre esperienze oppure:
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L’importanza di non arrivare tardi nelle tappe di sviluppo di un bambino passa anche attraverso la sua capacità visiva.
La capacità visiva è un requisito indispensabile per il corretto e puntuale raggiungimento di tutte le tappe di sviluppo; programmare le visite oculistiche e ortottiche nelle giuste finestre evolutive è per questa ragione una prassi di vitale importanza.
Ecco perché programmare le visite oculistiche e ortottiche è fondamentale, e vi spieghiamo perché:
A 12 mesi soprattutto se ci sono familiarità (strabismo, ambliopia, miopia o ipermetropia elevate) o se il pediatria ha rilevato un’anomalia nel riflesso rosso (in questo caso anche prima):
L’oculista valuterà la salute anatomica dell’occhio, attraverso l’esame obiettivo delle diverse strutture dalla cornea alla retina.
L’ortottista valuterà la presenza di anomalie della motilità oculare, come per esempio uno strabismo, che non sempre è francamente visibile ai genitori, ma se notato in tempo ci fa risparmiare tempo nella terapia. A 12 mesi è vero che è piccolino ma molto si può vedere e se qualcosa non torna si faranno controlli più ravvicinati, anche per valutare bene l’eventuale difetto di vista e la presenza di un’ambliopia (occhio pigro) e quindi correggerla in tempo.
Ricordate che una visita non esclude l’altra, che bisogna dedicare del tempo e la fretta è sempre una cattiva consigliera, e ci teniamo a ricordarvi che dovete chiedere, fare domande, avere chiarimenti, una corretta informazione passa attraverso una sana comunicazione fra medico e paziente.
se non lo avete ancora fatto, allora vi invitiamo a scaricare il Diario della visita… così potete andare preparati e senza ansie.
Come sempre noi siamo qui per ascoltare e rispondere alle vostre domande ecco i contatti:
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Inauguriamo la Rubrica Oliver Racconta con il caso di G.
G. è una meravigliosa bambina 6 anni, nata con palatoschisi, già sottoposta a chirurgia.
Mancava la visita ortottica: PAC compensativa, strabismo divergente latente che aumenta con il lavoro, il visus non è perfetto, G. presenta una leggera ipermetropia che abbiamo deciso di correggere e al controllo abbiamo rotto il muro dei 10/10 ma c’è ancora un pò di lavoro da fare per “rimetterla in riga”… e siamo pronti, anche con il supporto della logopedista e dell’osteopata.
Labioschisi e palatoschisi (CL e P) rappresentano la seconda deformità congenita più frequente dopo il piede torto (altro capitolo), e non sono solo dei difetti cosmetici, ma anche funzionali che richiedono la totale attenzione dei medici e dei genitori.
Uno studio (link sotto) ha rilevato che nei pazienti con labiopalatoschisi sottoposti a screening, non è raro incontrare anomalie oculari associate: 1 posto: anomalie della palpebra (symblepharon, ectropion, colobomi palpebrali – assenza di tessuto), euryblepharon e ptosi). 2 posto: lo strabismo, latente o manifesto, a seguire: difetti orbitali e anomalie dell’apparato nasolacrimale, errori refrattivi: miopia, ipermetropia, astigmatismo e infine dermoidi.
Pertanto, i bambini con CL e P dovrebbero essere valutati il prima possibile dopo la nascita ma anche durante e al termine della ricostruzione da un team multidisciplinare che coinvolge oltre al pediatra, l’oftalmologo e specialisti di maxillo-facciale, otorinolaringoiatria e chirurgia plastica e logopedista, anche l’ortottista, per poterli accompagnare nel completo recupero delle funzioni deficitarie, infatti i problemi medici in questo gruppo di bambini sono globali e quindi non dovrebbero essere considerati isolatamente, per non parlare degli aspetti psicologici… In Team si lavora meglio!
Oggi vorremmo focalizzare il punto su uno strumento che permette a tutti a tutti, grandi e piccini di “vedere” i colori.
Il sistema di identificazione @coloradd_oficial (ColorADD) (chiamato anche TheCode – super cool!) è basato su 3 simboli geometrici monocromatici che rappresentano 3 colori primari (giallo blu verde). Attraverso la regola della sommazione dei colori, si assegnano a tutti i colori secondari simboli “sommatori”, in questo modo è possibile ottenere un nuovo simbolo per ogni colore e identificare l’intera tavolozza.
Sistema base per la decodifica dei colori (credit https://coloradd.net/en/)
Ecco una rappresentazione tangibile e visibile di un linguaggio inclusivo, che attraverso l’uso dei simboli apre le porte dell’arcobaleno a chi vive in un mondo senza colore per varie patologie, sia congenite (dal daltonismo all’acromatopsia o altre patologie tapetoretiniche) che acquisite (es. le maculopatie, il glaucoma).
In molte città e strutture del portogallo (paese di ideazione) è già in uso questo linguaggio affiancato alla normale segnaletica e molte marche hanno iniziato ad aggiungere il linguaggio ColorADD nei loro cartellini. Per non parlare dei giochi e dei colori per disegnare, per permettere a tutti i bambini di disegnare il loro 🌈 arcobaleno.
Speriamo che presto possa essere ancora più esteso il suo uso, pensate per esempio alle bandiere di pericolo o accessibilità al mare che si identificano proprio per il colore, o alle linee delle metropolitane. Ne parliamo insieme?
Quante volte ci è capitato di sentirci dire “Oh mi sono dimenticato gli occhiali!” oppure “sì forse mio nonno portava gli occhiali, o forse era cieco non ricordo…”? Molte.
Conoscere la storia medica della propria famiglia, per esempio se ci sono o ci sono stati casi di diabete, di cardiopatie o per esempio anche problemi di lettura e difficoltà scolastiche (cugini dislessici ecc), è molto importate perché guida la nostra visita.
Focalizzare l’attenzione su determinati disturbi come il mal di testa, o gli occhi rossi dopo lo studio o il lavoro al computer, può essere utile in quadro più ampio di disturbo refrattivo (ipermetropia, miopia, astigmatismo).
E quante volte vi capita di ricordarvi cose dovevate dire al vostro medico DOPO aver concluso la visita?
Ecco noi abbiamo deciso di rendere tutto più semplice, come è nostra abitudine. Abbiamo preparato per tutti coloro che lo vogliono un PDF chiamata “Appunti per la visita” composto di 3 pagine.
Le prime 2 pagine sono domande rivolte a voi, per cui avrete anche tempo di approfondire prima della visita, mentre la 3 pagina è per voi, potrete scrivere tutte le domande che vi vengono in mente inerenti alla visita che andrete a fare. Ricordate nessuna domanda è sciocca, e tutte meritano una risposta.
Inoltre visto che è un file PDF, non è necessario stamparlo, ma potrete compilarlo direttamente sul telefono o sul computer… perché siamo onesti, possiamo dimenticare gli occhiali ma difficilmente dimenticheremo il telefono.
💡Il test essenziale per il riconoscimento precoce di anomalie anatomiche che potenzialmente possono gravare sulla visione del piccolo paziente è la prova del riflesso rosso 🔴.
🩺Questo test deve essere eseguito nel periodo neonatale e a tutte le visite successive dal medico pediatra. Il riflesso rosso deve essere presente e simmetrico in entrambi gli occhi. Un riflesso con intensità ridotta o la presenza di “ombre” nere, la presenza di un riflesso bianco o l’asimmetria tra i due occhi sono tutte indicazioni di anomalie, in questo caso il pediatra deve mandare immediatamente il paziente dall’oculista.
🚀Risulta fondamentale la tempistica con la quale viene diagnosticata la presenza di irregolarità, la prevenzione quindi si rileva la migliore arma.
Nel caso in cui si rilevi la presenza di anomalie, si può rendere necessario l’intervento chirurgico (come in alcuni casi cataratta congenita e glaucoma), un tempestivo approccio ortottico (nel caso di ambliopie e strabismi), ma anche intraprendere un percorso riabilitativo ortottico mirato all’utilizzo di tecniche e dispositivi elettronici per sfruttare la visione residua.
📚Un aspetto per noi importante è far conoscere ai genitori e poi al piccolo, il “cammino” della patologia, che in alcuni casi porterà a un degradmento della visione molto grave se non totale, per affrontare insieme il futuro, con forza e conoscenza!👨👩👦👩⚕️
No non è vero, prima di tutto passa comunque dal dentista!
Ma è appurato che esistano correlazioni funzionali tra l’apparato visivo e quello stomatognatico (ossia tutte le strutture ossee, articolari, muscolari, vascolari e nervose che partecipano alle funzioni fisiologiche di – masticazione – deglutizione – fonazione (articolazione del linguaggio parlato) – sbadiglio – sorriso – respirazione), in particolare sembra ci sia una corrispondenza tra disturbi oculari (miopia, ipermetropia, astigmatismo, strabismi e deficit di convergenza) e malocclusione dentale.
La funzione visiva è fortemente interconnessa con altre funzioni volte all’orientamento dell’individuo nello spazio circostante. Tra questi, ci sono, ad esempio, il posizionamento della testa rispetto al rachide cervicale, per il mantenimento di una postura eretta, e i movimenti coordinati della testa e degli occhi per l’esplorazione dello spazio circostante. Queste interconnessioni si realizzano attraverso collegamenti neurologici, che coinvolgono anche l’apparato stomatognatico.
Esistono 3 classi per identificare le malocclusioni dentali:
Prima classe: si verifica quando l’arcata superiore sovrasta di poco quella inferiore. Condizione lieve
Seconda classe (chiamata anche retrognatismo e affollamento dentale): si verifica quando l’arcata superiore sovrasta di molto quella inferiore, spesso associata all’affollamento dentale (posizione anomala dei denti e degli spazi tra di essi)
Terza classe (detta anche progenismo o morso inverso): si verifica quando i denti presenti sull’arcata mandibolare sono avanzati rispetto a quelli dell’arcata mascellare.
L’alterazione della posizione della mandibola può causare un’alterazione temporanea della posizione della linea pupillare, portando i muscoli oculari ad intervenire per mantenere gli occhi dritti. In particolare è stato evidenziato che i difetti di convergenza oculare sono associati a deviazioni laterali mandibolari funzionali nei bambini e ad un aumento dell’overjet e overbite ( L’overjet descrive la distanza orizzontale tra gli incisivi superiori e inferiori. Idealmente, la distanza è di soli 1-2 mm. Si parla di un overjet positivo quando i denti superiori sono molto più avanti rispetto a quelli inferiori. Nel caso di un overjet negativo, i denti inferiori sporgono in avanti rispetto a quelli superiori: il cosiddetto prognatismo;
A differenza dell’overjet, l’overbite descrive la posizione verticale dei denti in relazione tra loro. Normalmente, la sporgenza è di 2-3 mm e i denti superiori si trovano davanti a quelli inferiori. Tuttavia, se i denti anteriori superiori coprono completamente i denti inferiori, si parla di morso profondo. Se invece i denti superiori sono coperti da quelli inferiori, si parla di morso coperto).
I disturbi della motilità oculare sono associati a morso incrociato unilaterale con deviazione della linea mediana nei bambini, mentre i difetti di vergenza fusionale (esoforia) sono associati a malocclusioni molari di classe II.
La miopia nei bambini è associata alla presenza di un morso crociato e di malocclusioni di classe II, divisione I e a un’attività tonica del muscolo temporale anteriore.
L’ipermetropia nei bambini è associata alla presenza di un morso incrociato e alla presenza di malocclusioni di I classe.
L’astigmatismo è associato alla presenza di malocclusioni di I classe.
I risultati mostrano che l’alterazione dell’occlusione dentale può indurre alcune fluttuazioni nella messa a fuoco visiva. Il fenomeno si è verificato dopo aver indossato per un po’ di tempo un apparecchio di riposizionamento ortopedico mandibolare.
Ecco a voi un altro aspetto dell’ortottica che non avevate considerato.
Dobbiamo sempre considerare il nostro corpo con come mattoncini separati ma come una torre in equilibrio sulla terra, dalla nascita al completo sviluppo cresciamo e ci adattiamo, a volte in maniera anomala e manifestare disturbi che presi separatamente non riescono ad essere risolte, mentre possono essere corrette insieme a più specialisti, come noi ortottisti che collaboriamo sia con i dentisti che con gli osteopati, i fisioterpisti, i logopedisti ecc…
A volte basta un bel sorriso…all’ortottista per stare meglio.
Oggi vogliamo puntare l’attenzione su un gioco molto affascinante, il Puzzle, ma prima dobbiamo fare una distinzione fra due concetti importanti, la Vista e la Visione.
La vista è la capacità dell’occhio di discriminare gli oggetti, mentre la visione è una interrelazione fra i due occhi insieme e il cervello, la visione ci permette di capire cosa vediamo, una buona vista permette che questo accada. Le abilità visuo-spaziali rappresentano quindi la capacità di dire dove si trovano gli oggetti nello spazio, dove siamo noi e le nostre parti del corpo oltre a saper indicare quanto sono lontani gli oggetti da noi e l’uno dall’altro, qui elenchiamo le più importanti:
Direzionalità (destra sinistra su giù)
Costanza della forma (la capacità di percepire alcune caratteristiche simili nelle forme)
Percezione figura-sfondo (la capacità di differenziare la figura dallo sfondo)
Chiusura visiva (essere in grado di “concludere” un’immagine anche se incompleta)
Memoria visiva (la capacità di richiamare informazioni visive precedentemente presentate)
Le abilità di elaborazione visuo-spaziale fanno parte della vita di tutti i giorni come potete immaginare, e si perfezionano con la crescita, per esempio sapersi allacciare le scarpe, saper leggere o saper trovare una strada in una mappa sono fini elaborazioni delle nostre abilità visuo-spaziali, ma se questa abilità “salta”, non si sviluppa correttamente cosa accade? Lo spieghiamo con un gioco che interessa lo sviluppo psico-visuo-motorio del bambino: il Puzzle Fare un puzzle non è semplice, richiede tutte le abilità sopra elencate, prima di tutto il bambino deve vedere l’immagine nel suo insieme e memorizzarla, poi dovrà applicare le altre abilità per concludere il puzzle, distinguere i frammenti di immagini e posizionarli su un piano, farli corrispondere fra loro, dare la giusta direzione ai pezzi del puzzle e immaginare come si concluderà l’immagine anche con i pezzi ancora non posizionati.
La difficoltà che si riscontrano nel concludere questo tipo di giochi possono diventare un problema durante gli apprendimenti (lettura, scrittura, matematica) che richiedo questo tipo funzioni perfettamente sviluppate. Se un bambino tende ad evitare di mettersi alla prova con questo tipo di giochi, non è da sottovalutare, perché potrebbe celarsi un problema dovuto ad un’alterazione della visione binoculare, per esempio un’ambliopia non corretta, uno strabismo latente, una difficoltà di mantenere la convergenza o proprio un difetto visivo come può essere un astigmatismo o un’ipermetropia. Ricordate quanto sono importanti la vista e la visione perché permettono al vostro bambino di entrare in contatto con il mondo e creare una relazione con esso.
Intanto noi e Oliver vi abbiamo preparato una piccola sorpresa.
Un file scaricabile con dei puzzle da ritagliare (seguendo la linea tratteggiata) e per i più bravi mischiare tutti e poi ricostruirli insieme.
Se avete dubbi o avete bisogno di confrontarvi con noi, potete chiamarci, scriverci, mandare un piccione…
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